Violenta vertigine spontanea , inabilitante accompagnata da intensa sintomatologia neurovegetativa, talvolta associata a sintomi uditivi ( ipoacusia , acufeni)
Quasi sempre il paziente viene trasportato al Pronto Soccorso, tanto la sintomatologia è violenta
E’ causata da un deficit improvviso del funzionamento di un emisistema vestibolare ( sia a livello periferico che centrale)
Più frequentemente si tratta di una neurite virale ( infezione del nervo vestibolare) o di una labirintite; tuttavia possono essere interessati anche i nuclei , o le vie centrali cerebello-vestibolari
La terapia è di tipo farmacologico sintomatico in fase acuta, successivamente è indispensabile la TERAPIA RIABILITATIVA da iniziare prima possibile per favorire e ottimizzare il compenso funzionale del deficit.

La vertigine posizionale parossistica benigna o cupololitiasi è sicuramente una delle forme più frequenti di vertigine
Si tratta di una violenta vertigine oggettiva rotatoria ( il pz “vede” ruotare l’ambiente circostante) di breve durata, scatenata dai cambiamenti di posizione del capo e/o corpo.

Le circostanze scatenanti più frequenti sono:

• Girarsi nel letto da un fianco all’altro , da un solo lato o da entrambi
• Passare dalla posizione eretta a quella sdraiata(come al momento di coricarsi)
• Passare dalla posizione sdraiata a quella eretta ( come al momento di alzarsi dal letto)
• Estendere il capo per guardare in alto
• Piegarsi in avanti per es. x lavarsi i capelli
• Girare bruscamente la testa ( spegnere la sveglia sul comodino al mattino)

I pz spesso riconoscono una posizione e un movimento critico e fanno di tutto per evitarlo: hanno il timore di coricarsi e spesso dormono con due o tre cuscini, effettuano i movimenti molto lentamente con il collo rigido, infatti quasi sempre si associa un’importante tensione muscolare del collo che peggiora ulteriormente i sintomi.

Quasi sempre la vertigine si accompagna a nausea, sudorazione, ansia…

La sensazione è di tipo rotatorio:il soggetto sdraiato ha la sensazione di sprofondare e in piedi di cadere all’indietro
Nella maggior parte dei casi non è identificabile una causa apparente; solo le forme post-traumatiche, cioè insorte dopo un importante trauma cranico riconoscono un’eziologia ben definita.

La teoria patogenetica più diffusa è quella della litiasi (da qui il nome cupololitiasi) secondo la quale otoliti o loro frammenti(piccolissimi cristalli di carbonato di calcio normalmente presenti all’interno del labirinto) si staccherebbero dalla loro sede (a livello delle macule del sacculo e dell’utricolo)e liberi nell’endolinfa (liquido contenuto all’interno del labirinto) entrerebbero all’interno dei canali semicircolari e li stimolerebbero provocando vertigine.

Riassumendo questi piccoli “sassolini”, sarebbero liberi di muoversi all’interno del labirinto e durante i movimenti del capo andrebbero a stimolare particolari zone, provocando vertigine.

La cupololitiasi è curabile in modo completo. Anche se la vertigine è molto violenta e spaventa enormemente il pz, è la forma “migliore ” di vertigine, la più benigna (lo dice già il nome).

Il trattamento di questa forma di vertigine si basa su manovre fisiche basate sulla liberazione del canale semicircolare , da queste sostanze (otoliti).

Si tratta di una serie di movimenti più o meno rapidi che il medico fa effettuare al pz:esistono diversi tipi di tecniche e di volta in volta il medico, in base ad una serie di considerazioni (età, eventuale soprappeso..) sceglierà quella più idonea per ogni singolo pz.
Queste manovre sono molto efficaci e spesso è sufficiente un solo trattamento per risolvere completamente il disturbo.

In seguito ad un trauma discorsivo della colonna cervicale ( il più delle volte conseguente ad un incidente stradale , usualmente un tamponamento) spesso compare una sintomatologia vertiginosa.

I sintomi conseguenti al trauma possono essere molteplici: dolore al collo con limitazione dei movimenti, formicolii alle braccia, ronzii e fischi auricolari, disturbi della voce e difficoltà a deglutire, dolori all’articolazione della mandibola, cefalea, deficit di concentrazione….
Il colpo di frusta è un trauma cervico-cefalico rapido , senza contatto, da accelerazione e decelerazione con conseguente alterazione della propriocezione in questa zona e creazione di informazioni propiocettive anomale, transitorie o permanenti.
La colonna cervicale è una regione di particolare importanza per l’equilibrio in quanto è estremamente ricca di propriocettori da cui originano informazioni che raggiungono i centri dell’equilibrio e questo spiega perché è possibile lamentare disequilibrio dopo un trauma cervicale apparentemente anche di modesta entità.
Comunemente i pazienti riferiscono fugaci vertigini legate soprattutto ai movimenti bruschi del capo e/o corpo, sensazione di instabilità durante il cammino frequentemente associata a nausea, a volte è presente una vera vertigine posizionale.
La terapia di queste vertigini post-traumatiche è essenzialmente di tipo riabilitativo con trattamenti personalizzati data la notevole variabilità di presentazione clinica

I disturbi dell’equilibrio sono frequenti con l’avanzare dell’età:
in genere il pz anziano lamenta sensazioni continue o subcontinue di instabilità , insicurezza nel cammino e lievi vertigini nei cambiamenti posizionali; più raramente “crisi” vertiginose più intense separate da intervalli liberi

Le cause del disequilibrio nel paziente anziano sono molteplici : è presente un invecchiamento globale del sistema con una compromissione sia periferica ( diminuzione delle informazioni sensoriali con riduzione della capacità visiva , indebolimento del sistema muscolo scheletrico, alterazione delle risposte labirintiche..) che centrale ( per involuzione fisiologica della componente centrale, integrativa).
Spesso, inoltre, accanto al “normale” invecchiamento delle strutture coinvolte nel mantenimento dell’equilibrio , si sovrappongono malattie neurologiche e/o metaboliche che peggiorano ulteriormente la sofferenza della componente centrale tronco-cerebellare e portano ad un progressivo decadimento dei processi cognitivi di memoria ed attenzione .
La terapia è duplice: farmacologica e riabilitativa La farmacoterapia spesso diventa complessa in quanto spesso il pz anziano è sottoposto a terapie farmacologiche multiple per la presenza di patologie concomitanti.

La terapia riabilitativa rappresenta quindi il trattamento più opportuno e ( con programmi personalizzati per ogni singolo pz) deve essere finalizzata a migliorare le reazioni di equilibrio,la coordinazione motoria, l’orientamento spaziale , la mobilità del collo e del bacino e potenziare il tono muscolare.

Disfunzione cronica del sistema vestibolare e del sistema nervoso, caratterizzata da una sensazione persistente di capogiro non rotatorio e/o sensazione di instabilità posturale di durata di almeno tre mesi .
I sintomi sono quasi quotidiani, spesso la loro intensità aumenta durante la giornata, ma può anche fluttuare; picchi momentanei possono accadere spontaneamente oppure dopo un movimento improvviso.
I sintomi peggiorano quando il paziente che ne soffre è in piedi, è esposto a stimoli visivi complessi o in movimento e durante il movimento attivo o passivo della testa.
Si tratta quindi di un disturbo cronico, funzionale e persistente
La PPPD ha una maggiore incidenza nel sesso femminile, soprattutto tra i 30 ed i 50 anni e sembra rappresentare fino al 20 % di tutte le patologie di natura vestibolare.
Questa condizione può essere anche chiamata Vertigine Visiva, Vertigine Fobica Posturale, Vertigine Funzionale, Vertigine Cronica Soggettiva o Disagio nello Spazio e Movimento. Il disturbo può essere innescato e coesistere con episodi di vertigine/instabilità di origine vestibolare,condizioni neurologiche , internistiche o psichiatriche che causano vertigine e instabilità
È comune che il disturbo si sviluppi dopo un caso di vertigine acuta o episodici problemi vestibolari o di equilibrio, di solito è innescata da una patologia vestibolare non trattata o identificata Il pz con PPPD ha una caratteristica storia clinica e la dg richiede che siano soddisfatti i criteri diagnostici della Barany Society
I pazienti spesso sviluppano secondariamente ansia, atteggiamento cautelativo o evitativo e severa disabilità.
La terapia include: farmaci e riabilitazione Spesso è necessario un supporto psicologico con terapie cognitivo-comportamentali
L’approccio terapeutico mira da un lato a trattare la patologia vestibolare di base che ha portato alla PPPD dall’altro ad effettuare una riabilitazione vestibolare mirata direttamente alla PPPD.

Sensazione di insicurezza con difficoltà nella stazione eretta e/o durante la deambulazione . Il paziente si sente “ in barca” oppure ha la sensazione di camminare” su un materasso ad acqua.” Spesso la sintomatologia è sub-continua; può rappresentare l’evoluzione di una vertigine acuta o presentarsi spontaneamente. Può essere espressione sia di patologie centrali, che periferiche